重度有机磷中毒伴精神分裂症一例护理体会

2010年8月20日我科收治一例重度有机磷中毒伴精神分裂症患者，因患者一般情况差，体质差，求生能力弱，呼吸肌无力，造成呼吸机依赖，撤机困难，共用呼吸机辅助呼吸40余天，卧床80余天，其间，我们精心治疗护理，无呼吸机相关性肺炎，无泌尿系感染，无压疮，无静脉血栓发生，患者住院86天，痊愈出院。我们的各项护理工作得到了科主任、医生及家属的高度赞扬，家属为表感激特送锦旗一幅。此病例说明我院急诊科护理在抢救护理危重病人方面又上了一个新的台阶。

1病例资料：患者女58岁，因自服有机磷农药甲拌磷量不详，服药后出现意识丧失，叹气样呼吸，大汗淋漓，大小便失禁，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，并散发强烈农药气味，双瞳孔针尖样缩小，对光反射消失，口鼻中有大量分泌物，双肺可闻及大量湿罗音。我院120接诊后立即给予清理呼吸道、气管插管、呼吸机辅助呼吸、大量清水彻底洗胃、并清洗皮肤、头发，应用氯磷定、阿托品、输液促进毒物排泄，保护重要脏器功能，对症支持治疗。经抢救后患者神志清，精神差，自主呼吸无力，仍需呼吸机辅助呼吸，6天后行气管切开术，继续呼吸机辅助呼吸，其间多次暂撤呼吸机，因患者呼吸肌无力，自主呼吸能力差，加之患者有“精神分裂症”，求生能力差，沟通困难，造成撤机困难。我们不断加强营养支持、增强体质、加强心理护理，并请泰安精神病院专家会诊，给予抗精神病治疗，最终33天后撤机。40天后，患者进食时出现呛咳，引起右肺不张，呼吸浅快，意识模糊，反复吸痰后无明显改善，再次给予呼吸机辅助呼吸。经过抗感染、翻身、拍背、引流、吸痰，53天后病情好转，停用呼吸机，仍气管套管内吸氧。80天后拔管，患者痊愈出院。

 2护理：（1）人工气道护理：严格无菌吸痰，每24h更换呼吸机管道，用后消毒灭菌，严格气囊放气q6h执行，遵医嘱生理盐水加糜蛋白酶气管内滴入，加强口腔护理bid，室内bid空气消毒机消毒，成功避免了呼吸机相关性肺炎的发生。

（2）皮肤护理：2h翻身拍背一次，予左侧、右侧、平卧三种体位，按摩受压皮肤，活动肢体，有效预防了压疮和静脉血栓的发生。

（3）会阴护理：患者持续导尿，会阴擦洗bid，生理盐水、庆大膀胱冲洗qd，并间断放尿，锻炼膀胱功能。

（4）用药护理：加强用药观察，密切观察T、P、R、BP，及时调整阿托品用量，避免了阿托品中毒。

 （5）心理护理：加强心理护理，耐心与病人沟通，安慰、鼓励患者，消除自卑、厌世心理。

（6）饮食护理：早期禁食后改为流质、半流质易消化饮食，少食多餐并缓慢进食。

 3讨论：该病人服毒量大，入院时即出现瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，意识不清，表示毒物已吸收并分散全身，紧急彻底洗胃有效阻止毒物进一步扩散，及时纠正呼吸肌麻痹，严格执行气管插管、气管切开护理常规，保持室内空气清新，温湿度适宜，严格执行消毒隔离制度，动态空气消毒机每日2次消毒病房，地面、物品用每升1000mg的84消毒液擦拭，气管切开处每日1次更换无菌敷料，及时无菌吸痰，杜绝交叉感染及并发症，遵医嘱及时调整阿托品用量，及时补液、保肝、护肾等治疗，呼吸机参数合理，运行正常，拔管后切口愈合好，食欲好，治疗护理效果满意，病人痊愈出院。

此病例考验了我科医务人员，我们抢救及时、有效，护理到位，真正夯实了基础护理，加强了专科护理，我们不怕脏，不怕累，加班加点，为患者提供了连续、全程、无缝隙的护理服务，真正将“以病人为中心 ”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，卧床80余天，无压疮，无肺部感染，无泌尿系感染，无静脉血栓发生，见证了我们护理工作的价值，我们以自己是一名护士而荣幸，以自己是一名急诊科护士而骄傲。